试管婴儿：关于胚胎移植常见问题

　　接受试管婴儿治疗的患在达到"胚胎移植"阶段时，基本上已经接近怀孕。如果有高分的胚胎且子宫内膜良好，移植后的怀孕率可以达到50%左右。因此，我们对"胚胎移植"非常关注，下面就谈谈临床上一些常见的问题。

　　2."新鲜胚胎"、"冷冻胚胎"哪种妊娠率高？新鲜胚胎和冷冻胚胎的怀孕率被认为是相似的，但并不存在新鲜胚胎比冷冻胚胎好或冷冻胚胎比新鲜胚胎好的说法。如果排卵期卵巢反应过强，**后卵巢增大，雌激素水平高，出现腹胀等不适症状，应取消新鲜移植，以免移植后引起晚发型卵巢过度刺激综合征的并发症。虽然将冷冻胚胎移植推迟2个月，直到卵巢恢复，是比较安全的，但冷冻胚胎移植周期不会导致卵巢过度刺激。冷冻胚胎移植也是有效的，因为现在大多数中心采用玻璃化冷冻技术来冷冻胚胎，可以达到90%以上的冻融复苏率，而且不会损害胚胎的质量。新鲜胚胎和冷冻胚胎各有优缺点，要根据实际情况，经过医患双方的良好沟通，择比较合适的移植时间，才能获得良好的妊娠率。

　　2.移植"优胚胎"还是"囊胚"，哪种方式妊娠率高？在**后的第三天，医生会告知患在治疗周期内形成的胚胎情况。例如，取了多少个卵子，有多少个成熟的卵子，是否使用了传统的IVF或ICSI，形成了多少个正常受精的胚胎（即2PN胚胎），这些胚胎有多少个细胞，以及它们是什么等级。优等胚胎"是指**后第3天形成的7-8个细胞的I-II级**胚胎，其细胞大小均匀，碎片较少，继续生长和发育的潜力较大。囊胚是指卵子生成阶段的胚胎继续发育，细胞数量增加，体积增大，并分化为内细胞团和滋养层。我们可以在**后的第3天择优质胚胎进行移植或冷冻，也可以在移植或冷冻前再继续培养2-3天，使其发育成囊胚。第3天的优势胚胎是卵丘期的胚胎，第5~6天的囊胚是进一步发育的胚胎，只是发育阶段不同，只要质量好，移植后的怀孕率是差不多的。也有一些由第3天的非优质胚胎在培养中形成的囊胚，这些囊胚在第3天的**评分中并不比第3天的胚胎好，所以并不是说囊胚就一定比胚胎好，具体择哪种胚胎移植要看其发育过程中各步骤的综合评分。现在大多数中心都是进行新鲜周期的优势胚胎移植，剩下的胚胎是用囊胚和冷冻囊胚培养的，所以冷冻周期中可能会有更多的囊胚移植。

　　3.移植更多的胚胎可以提高成功率吗？随着技术的发展，胚胎培养条件较试管婴儿初期有了很大的改善，所以我们不需要增加移植胚胎的数量来提高成功率。移植胚胎的数量只会增加多胎率。3个以上胎儿的多胎妊娠需要减少，而且双胎妊娠时并发症较多，所以现在我们可以通过各种观察方法择质量较好的胚胎进行移植，如择性单囊胚移植以获得单胎健康活产，特别是对于疤痕子宫和单角子宫的患。虽然我们有很好的手段来观察好的胚胎，但不可能通过几个细胞，或囊胚的形态来判断胚胎的试管，所以要求择试管的，那就对不起了，没有什么用。